La rétention aigüe d’urine correspond à l’impossibilité totale d’uriner malgré le fait que la vessie soit remplie.
La rétention aigüe d’urine est très douloureuse.
La rétention chronique est asymptomatique et peut passer inaperçue malgré un volume important.
La rétention urinaire traduit le plus souvent un obstacle sous-vésical rendant l’évacuation des urines impossible.
Le diagnostic est facile à faire devant la douleur sus pubienne très importante du patient, autrement dit la rétention urinaire provoque des douleurs à la vessie.
Un drainage vésical en urgence doit être réalisé.
La rétention urinaire ne concerne quasiment que les hommes.
Physiopathologie de la rétention aigüe d’urine.
Pour uriner 3 éléments sont essentiels :
Le réservoir (la vessie) qui doit être capable de se remplir et de se contracter sans problème.
Le canal d’évacuation qui doit être libre de tout obstacle: Le col vésical, la prostate et le sphincter de l’urètre
Le système nerveux qui contrôle le remplissage et la miction.
La rétention urinaire résulte d’une anomalie des ces 3 éléments. Le plus souvent il s’agit d’un obstacle sous vésical (prostatique), ce qui provoque des difficultés à uriner, et donc des douleurs à la vessie.
Facteurs favorisant les difficultés à uriner
Les facteurs énumérés ci-dessous peuvent favoriser la rétention aiguë d’urine, et donc une difficulté à uriner :
-L’hypertrophie bénigne de la prostate.
-Les infections prostatiques (prostatites).
-Après une anesthésie générale.
-Les sténoses de l’urètre.
-Les problèmes neurologiques.
-Certains médicaments (morphine, anti-cholinergique, inhibiteur calcique).
-Un cancer de la prostate avancé.
Diagnostique de la rétention aigüe d’urine
Le patient se présente aux urgences très douloureux, très anxieux et avec une envie d’uriner douloureuse permanente typique et se plaint d’avoir mal à la vessie.
A la palpation abdominale, on retrouve un globe vésical sus-pubien qui est confirmé à l’échographie. Les douleurs à la vessie concernent plus souvent les hommes que les femmes, car les hommes sont plus touchés que les femmes par la rétention urinaire.
Traitement du blocage urinaire
Il faut réaliser un drainage des urines en urgence afin de soulager le patient.
Il existe 2 types de drainage :
-La sonde vésicale qui est utilisée la plupart du temps
sonde vésicale et rétention
-Le cathéter sus-pubien en cas d’impossibilité de sondage, par exemple lorsque le patient a une volumineuse prostate ou en cas de sténose de l’urètre.
catheter sus-pubien lors d’une rétention
Il faudra toujours quantifier les urines recueillies. La récupération d’une miction normale à distance est plus aisée lorsque le volume recueilli est inférieur à 600 mL.
Si le volume recueilli est supérieur à 1 Litre, la reprise des mictions sans sonde à distance se solde souvent par un échec.
Après le sondage vésical aux urgences lors d’un blocage urinaire
Un traitement alpha-bloquant vous sera le plus souvent prescrit par le médecin urgentiste.
Le mode d’action de ce traitement médicamenteux est très rapide et une tentative d’ablation de la sonde vésicale pourra être réalisée dans la semaine suivant la pose de la sonde.
L’ablation de la sonde vésicale est non douloureuse. L’ablation de la sonde vésicale se déroule sans anesthésie en consultation avec votre urologue.
Une fois la sonde retirée, le patient urine correctement. On peut vérifier à l’aide d’une échographie que la vessie est correctement vidée.
Si le patient n’arrive toujours pas uriner il faudra envisager une intervention chirurgicale.
Lien entre hypertrophie bénigne de la prostate et rétention aigüe d’urine
Le blocage urinaire concerne 3% des hommes présentant des symptômes urinaires modérés à sévères.
L’âge avancé et un score IPSS>7 sont des facteurs augmentant le risque de rétention urinaire.
En l’absence de facteur de risque de blocage urinaire, le risque de présenter un nouveau blocage urinaire est supérieur à 50%.
Un traitement chirurgical du blocage urinaire sera discuté d’emblée en cas de volume élevé (>1,5L) ou d’échec de sevrage de la sonde vésicale.
Une chirurgie de l’adénome de la prostate par exemple par la technique HoLEP pourra vous être proposé quel que soit le volume de votre adénome prostatique.
Le meilleur moyen de ne pas arriver bloqué, en rétention aux urgences est de se faire suivre par un urologue dès que vous présentez des gènes mictionnelles.
