La résection de la prostate au laser vise à traiter chirurgicalement l’adénome de la prostate par une approche endoscopique mini-invasive. Cette technique a des nombreux avantages par rapport à une chirurgie classique.
Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate ?
L’augmentation du volume de la prostate, associée à l’adénome prostatique ou à l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), provoque une obstruction du passage de l’urine. Cette obstruction peut entraîner des difficultés lors de l’évacuation de l’urine, des envies fréquentes d’uriner ou des complications telles que la formation de calculs dans la vessie (lithiase), la présence de sang dans les urines (hématurie), l’incapacité à uriner (rétention urinaire) et des infections de l’appareil uro-génital, ainsi que l’insuffisance rénale. Une intervention chirurgicale est recommandée lorsque les traitements médicamenteux ne sont plus efficaces ou en cas de complications.
Hypertrophie de la prostate et obstruction de l’urètre prostatique.
Y-a-t-il d’autres alternatives possibles à la résection de la prostate au laser ?
Un traitement médicamenteux est généralement recommandé en premier lieu, bien qu’il puisse présenter certains effets secondaires et une efficacité limitée. L’intervention chirurgicale est envisagée lorsque le traitement médical devient insuffisant ou en présence de complications. Elle implique l’ablation de l’adénome pour dégager l’urètre et faciliter le passage des urines.
Les options chirurgicales comprennent des méthodes endoscopiques telles que la résection trans-urétrale de la prostate, réalisée à l’aide d’un courant électrique (sans laser), ainsi que des approches chirurgicales ouvertes ou coelioscopiques.
Dans le cas d’une rétention urinaire avec impossibilité d’uriner, d’autres alternatives pourraient inclure le maintien permanent d’une sonde vésicale, qui serait régulièrement changée par une infirmière, ou la réalisation de sondages plusieurs fois par jour, que vous pourriez effectuer vous-même ou avec l’aide d’une infirmière. Ces options peuvent être envisagées en cas d’impossibilité temporaire ou permanente d’une intervention chirurgicale.
Quelles sont les raisons justifiant le recours à une résection de la prostate au laser ?
La résection de la prostate par laser est employée pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), également connue sous le nom d’adénome prostatique. En cas d’inefficacité du traitement médical, une option chirurgicale peut être envisagée. Par rapport à la chirurgie conventionnelle pour l’HBP, l’utilisation du laser diminue le risque d’hémorragie post-opératoire et réduit la période d’hospitalisation.
Pour les gros volumes prostatiques cela permet d’éviter une cicatrise et permet aussi de diminuer les douleurs post opératoires.
Adénome de la prostate: le jet urinaire est très diminué.
Qu’est-ce qu’une résection de la prostate au laser ?
Il existe deux approches possibles pour cette intervention :
- La vaporisation laser ( technique Greenlight): le tissu de l’adénome est éliminé en le vaporisant à l’aide d’un laser. Dans ce cas, aucune analyse de l’adénome n’est réalisée.
- Et la technique de référence (Gold Standard) : l’énucléation de l’adénome à l’aide d’une fibre laser (HoLEP) :
L’intervention consiste à introduire par les voies naturelles, c’est-à-dire sans cicatrice, un résectoscope par l’urètre jusqu’à la prostate. La procédure opératoire est réalisée sous anesthésie générale ou rachis-anesthésie, aucune douleur n’est donc ressentie par le patient.
La prostate centrale qui est responsable de l’obstacle à l’évacuation des urines est ensuite complètement décollée de la prostate périphérique à l’aide d’une fibre laser de moins de 1 mm de diamètre. Ceci permet d’avoir une loge prostatique entièrement ouverte.
Une fois l’adénome énucléé, celui-ci est luxé dans la vessie puis morcelé et extrait afin d’être analysé.
Il a été démontré que l’utilisation du laser diminue le risque de saignement per et post opératoire ainsi que la durée d’hospitalisation.
À la fin de la procédure, une sonde est généralement insérée dans la verge. En cas de besoin, elle peut être utilisée pour irriguer la vessie en continu avec du sérum afin de prévenir la formation de caillots sanguins et l’obstruction de la sonde.
En règle générale, l’intervention nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours.
Un chirurgien au travail lors d’une intervention de la prostate au laser
Quelles sont les étapes à suivre pour me préparer à cette opération laser de la prostate ?
Comme pour n’importe quelle intervention sous anesthésie générale, une consultation d’anesthésie préopératoire est indispensable. Celle-ci devra être réalisée au plus tard 2 jours avant l’intervention. Il est aussi indispensable de réaliser une analyse d’urines (ECBU) avant l’intervention afin de nous assurer qu’il n’y ait pas d’infection urinaire en cours. Si tel était le cas, il faudra traiter l’infection avant l’intervention. Une infection urinaire non traitée entraînera une annulation et un report de l’intervention.
Quelles sont les suites habituelles après l’intervention de la prostate au laser ?
La sonde vésicale peut être maintenue conformément aux recommandations de votre urologue, pouvant aller d’un à plusieurs jours. Elle peut servir à rincer la vessie afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Lorsque les urines évacuées par la sonde deviennent suffisamment claires, le rinçage peut être interrompu.
L’utilisation de la sonde vésicale peut entraîner une irritation du canal de l’urètre, pouvant se manifester par des sensations de brûlure ou des spasmes douloureux, malgré la présence de la sonde. Un traitement médicamenteux adapté sera prescrit si nécessaire. Il est recommandé de maintenir une hydratation abondante pour minimiser les saignements dans les urines (hématurie). En règle générale, des saignements peuvent persister pendant plusieurs jours à quelques semaines après l’intervention.
Il est également conseillé d’éviter les activités physiques importantes dans le mois suivant l’intervention. Les rapports sexuels sont déconseillés immédiatement après l’intervention. Bien que la qualité de l’érection ne soit généralement pas affectée, la disparition des éjaculations est quasi systématique. Il est crucial d’expliquer cette situation à votre partenaire avant de reprendre l’activité sexuelle pour éviter toute réaction négative. Habituellement, la qualité des érections et la libido ne sont pas altérées par l’intervention.
Dans certains cas, un traitement anticoagulant peut être prescrit ou réintroduit en postopératoire pour prévenir le risque de phlébite. Les soins infirmiers à domicile peuvent inclure une injection quotidienne d’anticoagulant, si cela est prescrit. Pour soulager d’éventuelles douleurs, un traitement analgésique peut être prescrit pour une durée limitée.
L’amélioration des symptômes urinaires peut être progressive au cours des premiers mois, avec la possibilité de ressentir des envies urgentes ou des sensations de brûlure en urinant. Des ordonnances peuvent être fournies pour des examens complémentaires à effectuer avant la consultation de suivi.
Comment dois-je m’hydrater après l’opération de la prostate au laser?
Après l’intervention, il est recommandé de maintenir une consommation de liquides plus élevée pendant quelques jours tant que les urines restent rosées ou rouges. Cela favorise l’élimination des débris ou du sang qui peuvent s’accumuler après la procédure, réduisant ainsi le risque d’infection urinaire ou de formation de caillots. Il est conseillé de boire environ 3 litres d’eau par jour, soit environ 15 verres, et parfois plus si les urines ne s’éclaircissent pas. Cependant, il n’est pas nécessaire d’augmenter la consommation d’eau si vos urines sont déjà de couleur jaune clair. Aucune restriction alimentaire particulière n’est imposée après cette intervention.
Symptômes fréquents après l’opération de la prostate au laser :
La zone traitée lors de l’intervention nécessite généralement plusieurs semaines à plusieurs mois pour cicatriser et guérir.
Pendant cette période, il est possible de ressentir une irritation ou des brûlures lors de la miction. Des envies urgentes ou plus fréquentes d’uriner, y compris la nuit, peuvent également être ressenties. La plupart du temps, ces symptômes sont légers à modérés, diminuent progressivement avec le temps et ne nécessitent pas de traitement particulier.
Envies fréquentes d’uriner après une chirurgie de la prostate.
Cependant, en cas d’aggravation ou de non-amélioration des symptômes urinaires, de difficultés à uriner, d’urines troubles ou malodorantes, d’apparition de fièvre, de douleurs abdominales, lombaires ou génitales.
Quand faut-il recontacter son urologue ou aller aux urgences après l’opération de la prostate au laser ?
Il est courant d’observer une légère présence de sang dans les urines, particulièrement au début de la miction. Cette présence de sang peut persister ou réapparaître jusqu’à quatre semaines après l’intervention, ce qui constitue un processus normal lié à la cicatrisation. Il est recommandé de boire de manière abondante et régulière pour favoriser l’éclaircissement des urines, puis suffisamment pour maintenir une teinte jaune pâle. Cependant, en cas de saignement significatif ou si vous éprouvez des difficultés à uriner en raison de la formation de caillots sanguins, il est essentiel de contacter votre médecin ou votre urologue. En cas de rétention urinaire, caractérisée par l’impossibilité d’uriner, il est recommandé de se rendre aux services des urgences les plus proches.
Quelles sont les complications possibles liées à cette opération au laser de la prostate ?
Complications communes à toutes les opérations :
- Infection, saignement avec possible transfusion et possible reprise chirurgicale pour arrêter le saignement. Une phlébite voire une embolie pulmonaire peuvent aussi exceptionnelement survenir (chirurgie à faible risque thrombo-embolique).
- Le saignement avec hématome possible et parfois transfusion.
- Phlébite et embolie pulmonaire.
Complications spécifique à l’opération de la prostate :
- Une infection urinaire, peut conduire votre urologue à prescrire un traitement antibiotique et à vérifier que votre vessie se vide correctement. Si vous avez de la fièvre ou des brûlures urinaires, n’hésitez pas à contacter en urgence votre médecin traitant ou votre urologue.
- Dans certains cas le saignement dans les urines peut entrainer des caillots de sang qui obstruent la sonde vésicale (en post opératoire immédiat), ou à distance après l’ablation de la sonde vésicale. Ces caillots peuvent entrainer une rétention urinaire (impossibilité d’uriner). Dans ce cas, la mise en place d’une nouvelle sonde vésicale peut être nécessaire. Un lavage de vessie avec une seringue peut être utilisé pour permettre l’écoulement des urines. Exceptionnellement, une réintervention peut être nécessaire pour retirer des caillots de sang dans la vessie.
- La rétention urinaire (impossibilité d’uriner) est une complication possible même en dehors de saignements. Une sonde vésicale est alors posée pendant quelques jours, avant que vous soyez revue en consultation par votre urologue.
- L’incontinence urinaire est le plus souvent transitoire.
- Dans de rares cas, peut survenir un rétrécissement secondaire du canal de l’urètre ou du col de la vessie pouvant nécessiter une ré-intervention.
Quels sont les avantages de la chirurgie de la prostate au laser HoLEP (chirurgie Gold Standard) ?
- Tous les volumes prostatiques peuvent êtres traités par voie endoscopique, c’est-à-dire sans cicatrice.
- Diminution des saignements peri-opératoires et post-opératoires
- Diminution de la durée d’hospitalisation (sortie le lendemain de l’intervention ou le surlendemain le plus souvent).
- Peut être réalisée en ambulatoire.
- Possibilités de réaliser l’intervention chez les patients sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.
- Analyse anatomo-pathologique de l’adénome énucléé.
- Pas de récidive, tout l’adénome étant retiré.
