Traitement de l’Adénome de la Prostate par Vaporisation Laser GreenLight

 

L’adénome de la prostate, également appelé hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), est une condition très fréquente chez les hommes à partir de 50 ans. Cette augmentation non cancéreuse de la taille de la prostate peut entraîner des symptômes gênants tels que des problèmes urinaires, des infections de la vessie et une diminution de la qualité de vie. Heureusement, des avancées technologiques dans le domaine médical ont conduit au développement de diverses options de traitement, parmi lesquelles la vaporisation laser GreenLight se distingue comme une approche non invasive.

Comprendre l’Adénome de la Prostate

Avant d’explorer en détail la vaporisation laser GreenLight, il est crucial de comprendre les aspects fondamentaux de l’adénome de la prostate. L’HBP survient généralement chez les hommes à partir d’un certain âge et peut entraîner des symptômes tels que des mictions fréquentes, des difficultés à uriner et une sensation de vidange incomplète de la vessie. Ces symptômes peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie et le bien-être général des patients.

Les traitements traditionnels et leur limitation

Avant l’apparition de la vaporisation laser GreenLight, plusieurs approches étaient utilisées pour traiter l’adénome de la prostate. Les options traditionnelles comprenaient la médication, la résection transurétrale de la prostate (RTUP) et l’adénomectomie par voie haute. Bien que ces méthodes aient prouvé leur efficacité dans de nombreux cas, elles étaient associées à des effets secondaires, une période de récupération prolongée et des risques inhérents à toute intervention chirurgicale.

La Vaporisation laser GreenLight : une nouvelle alternative

La vaporisation laser GreenLight a émergé comme une alternative novatrice aux traitements conventionnels de l’adénome de la prostate. Cette technique utilise un laser à diode de haute puissance pour vaporiser et enlever le tissu prostatique excédentaire, permettant ainsi un soulagement des symptômes sans les complications majeures associées aux procédures plus invasives.

Avantages de la Vaporisation Laser GreenLight :

1. Moindre Risque de Complications : Comparée à la RTUP, la vaporisation laser GreenLight présente un risque réduit de saignements et d’infections postopératoires.
2. Réduction du Temps de Récupération : Les patients bénéficient d’une récupération plus rapide, avec souvent une hospitalisation plus courte et un retour plus rapide à leurs activités quotidiennes.
3. Amélioration des Symptômes Urinaires : La vaporisation laser GreenLight offre une amélioration significative des symptômes urinaires, soulageant la gêne et améliorant la qualité de vie.
4. Moindre Impact sur la Fonction Sexuelle : Contrairement à certaines procédures chirurgicales, la vaporisation laser GreenLight a un impact minimal sur la fonction sexuelle, préservant ainsi la qualité de vie sexuelle des patients.
5. Possible de réaliser l’intervention sous hypnose ou en chirurgie ambulatoire.

Incovénients de la vaporisation Laser GreenLight :

• La vaporisation n’est pas adaptée au traitement des gros adénomes de prostate. Le volume maximal a traiter est d’environ 50 grammes car au delà le risque de retraitement par repousse dans le futur est réel. Le traitement par vaporisation poour des gros volumes de prostate est souvent très incomplet. Pour des volumes de plus de 50 grammes le traitement de référence ou GOLD STANDARD est l’énucléation de la prostate au laser (HoLEP).
• Une symptomatologie irritative avec des mictions fréquentes et impérieuses souvent pendant plusieurs mois st possible.

Le processus de vaporisation laser GreenLight :

1. Préparation : Le patient est préparé pour la procédure, généralement sous anesthésie générale ou rachi anesthésie selon les préférences du patient et les recommandations de l’anesthesiste.
2. Insertion de la Fibre Laser : Une fibre laser est insérée dans l’urètre et dirigée vers la prostate.
3. Vaporisation du Tissu Prostatique : Une fibre laser de moins de 2mm de diamètre, dirigée au travers du cystoscope, permet de détruire le tissu prostatique à travers le canal de l’urètre en le vaporisant, ce qui élargit le canal urinaire.  Le laser est activé, vaporisant le tissu prostatique excessif sans endommager les tissus environnants.
4. Fin de la Procédure : La vaporisation laser dure entre 20 et 120 minutes en fonction du volume de la prostate et une sonde urétrale est habituellement laissée en place jusqu’au lendemain. Une fois la vaporisation complète, la fibre laser est retirée, une sonde vésicale est posée et le patient est surveillé pendant une courte période en salle de réveil, puis le patient retourne dans sa chambre d’hospitalisation.

Cette chirurgie peut être proposée en chirurgie ambulatoire pour certains patients.

Suites post-opératoires

La sortie peut avoir lieu soit le jour même si la chirurgie est programmée en ambulatoire, soit à J1 de l’intervention ( le plus souvent). La sonde vésicale est le plus souvent retirée le lendemain de l’intervention.

Symptômes après l’intervention

Pendant les semaines qui suivent la vaporisation de prostate au laser, vous observerez une amélioration du confort urinaire avec un jet de meilleure qualité.

De façon fréquente, vous pourrez ressentir :

• une gène en urinant, sous forme de brûlures dans le canal de l’urètre,
• des envies très pressantes d’uriner avec parfois quelques fuites d’urine.

Des urines rosées ou rouges, voire des dépôts, sont parfois observés jusqu’à 1 mois après l’opération. Ceci est généralement sans gravité quand il n’y a pas de gène à l’écoulement de l’urine.

En cas d’urines rouges, il est conseillé de boire plus abondamment pour éviter la formation de caillots et d’éviter les efforts physiques. Votre médecin traitant ou votre urologue peuvent être contactés pour informations complémentaires si nécessaire.

Les fuites urinaires

Après l’opération, il est possible de constater quelques fuites d’urine en faible quantité. Si vous constatez des fuites d’urine après l’opération, il est important d’en parler à votre médecin. Il pourra vous prescrire un traitement médicamenteux ou vous orienter vers un kinésithérapeute spécialisé en rééducation du périnée.

De façon exceptionnelle, une atteinte du sphincter de l’urètre peut entraîner des fuites urinaires durables.

La sexualité après l’intervention

Après l’opération, il est préférable d’éviter les rapports sexuels pendant environ un mois.

Dans la plupart des cas, l’érection n’est pas affectée par l’opération. Cependant, l’éjaculation peut être modifiée. L’éjaculat peut être moins abondant ou plus liquide. Si vous souhaitez avoir des enfants, il est important d’en parler à votre urologue avant l’opération. L’opération peut en effet affecter la fertilité.

Une consultation post-opératoire avec votre urologue est recommandée environ un mois après l’opération. Cette consultation permet d’évaluer l’amélioration obtenue, qui est généralement progressive et peut se poursuivre jusqu’à 3 voire 12 mois après l’intervention.

La vaporisation de prostate au laser Greenlight® : risques et complications

Cette intervention se déroule le plus souvent sans complication. Cependant, un acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :

Complications liées à l’anesthésie et à l’état général

• Complications générales possibles, comme dans toute intervention chirurgicale : infection, hémorragie, réaction allergique, etc.

Complications liées à l’intervention

Les complications directement liées à l’intervention s’avèrent rares, mais reste possible.

• Complications per-opératoires et précoces
  • Fréquentes :
    • Saignement modéré pouvant nécessiter l’ablation de quelques caillots.
    • Infection urinaire ou épididymaire.
  • Occasionnelles :
    • Saignement important pouvant nécessiter une ré-intervention.
    • Emission de dépôts pouvant nécessiter leur ablation.
  • Rares à exceptionnelles
    • Complications liées à la position pendant l’opération : compression du nerf sciatique poplité externe, luxation d’une prothèse totale de hanche.
    • Plaie d’un organe adjacent : urètre, vessie par exemple

• Complications tardives
  • Fréquentes :
    • Rétrécissement du méat urétral, de l’urètre ou du col vésical.
    • Infection urinaire ou épididymaire.
    • Incontinence urinaire mineure.
    • Nécessité d’un retraitement : pour la réapparition de troubles urinaires, le risque de ré-intervention du même type n’est pas connu par manque de recul
  • Occasionnelles :
    • Incontinence urinaire nécessitant le port de protection urinaire.
    • Dysfonction érectile.

 

La vaporisation laser GreenLight est une option de traitement pour l’adénome de la prostate, offrant une alternative sûre et efficace aux méthodes traditionnelles.

Cette technique peut être proposé pour les patients fragiles avec une petite prostate et en particulier s’ils sont sous traitement anti-coagulant.

Pour les autres autres prostates et en particulier les prostates plus volumineuses (à partir de 50 grammes et plus) le traitement de référence reste l’énucléation de la prostate au laser (HoLEP).

La vaporisation laser GreenLight marque une étape importante dans l’évolution des options de traitement de l’adénome de la prostate, offrant aux hommes une perspective encourageante pour une amélioration significative de leur qualité de vie.

Cette page est inspirée par la fiche d’information de l’Association Française d’Urologie (AFU)