Opération de la prostate au laser pour soigner l’adénome
L’adénome de la prostate, encore appelé hypertrophie bénigne de la prostate, a pour conséquence une augmentation du volume de la prostate d’un homme. Lorsque le traitement médical n’est plus efficace, le Dr Allan Lipsker, chirurgien urologue à Paris, peut vous proposer une intervention chirurgicale, dont une opération au laser. Cela permet d’éviter des complications sur la santé du patient, telles des infections urinaires fréquentes, une insuffisance rénale ou encore, la présence de sang dans les urines.
Votre intervention en bref
Indication
Adénome de la prostate compliqué ou symptomatique malgré un traitement médicamenteux
Examen de santé complémentaires : Echographie réno-vésicale et prostatique avec mesure du résidu, dosage du PSA, ECBU, score IPSS
Technique
Intervention : Enucléation prostatique laser (HoLEP), quelque soit le volume de la prostate
Durée
Intervention : 1 heure en moyenne
Séjour : 1 jour en moyenne (peut être réalisée en ambulatoire dans certains cas).
Sondage vésical post op. : 24 heures
Présentation complète
L’hypertrophie bénigne de la prostate
À l’approche de la cinquantaine, de nombreux hommes sont concernés par les troubles urinaires consécutifs à un adénome de la prostate (difficultés à uriner, problèmes d’éjaculation dûs à la prostate, réveils nocturnes, envies fréquentes d’uriner urgentes…). Quelques chiffres permettent de bien comprendre cette situation en France :
- près de 100 000 nouveaux patients se plaignent chaque année de troubles urinaires pouvant être en rapport avec cette maladie, qui correspond à une augmentation physiologique du volume de la prostate.
- Près de 2 millions d’hommes ont des troubles urinaires et la moitié d’entre eux est traitée médicalement pour une hyperplasie bénigne de prostate (HBP).
- En moyenne, un homme sur 10 aura recours à un traitement chirurgical lié à une HBP.
- Chaque année, plus de 80000 opérations sont réalisées à l’hôpital ou en clinique.
Dans certains cas, les plantes pour la prostate peuvent soigner.
Les traitements et opérations pour soigner l’HBP
Les 2 techniques chirurgicales les plus fréquemment réalisées en France sur les patients souffrant d’hypertrophie bénigne de la prostate sont :
- la résection endoscopique de prostate (REP) par les voies naturelles ;
- la chirurgie avec ouverture de l’abdomen par adénomectomie par voie haute pour les prostates les plus volumineuses.
La résection endoscopique de prostate (REP)
La REP est une intervention chirurgicale indiquée pour les hommes gênés par les symptômes d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Elle est pratiquée sur des prostates de taille standard, dont le volume est inférieur à 80 grammes, et par les voies naturelles (urètre). Il s’agit d’un acte de chirurgie mini-invasive, réalisé par le Dr Lipsker avec un endoscope. Reconnue pour son efficacité, elle permet de :
- soigner les troubles urinaires, après l’échec d’un traitement médical ;
- et soulager les hommes souffrant d’hypertrophie bénigne de la prostate.
L’opération de la prostate au laser (HoLEP)
Un autre traitement chirurgical peut vous être proposé par votre chirurgien, à l’hôpital ou en clinique, pour soigner un adénome : l’opération au laser, ou énucléation prostatique au laser (HoLEP pour Holmnium Laser Enucleation of the Prostate).
Comment se déroule l’opération au laser de la prostate ?
La première opération de la prostate au laser (HoLEP) d’un homme a été décrite en 1998 en Nouvelle-Zélande par le Dr Peter Gilling. L’intervention consiste à introduire par les voies naturelles, c’est-à-dire sans cicatrice, un résectoscope par l’urètre jusqu’à la prostate. La procédure opératoire est réalisée sous anesthésie générale ou rachis-anesthésie, aucune douleur n’est donc ressentie par le patient.
La prostate centrale qui est responsable de l’obstacle à l’évacuation des urines est ensuite complètement décollée de la prostate périphérique à l’aide d’une fibre laser de moins de 1 mm de diamètre. Ceci permet d’avoir une loge prostatique entièrement ouverte.
Une fois l’adénome énucléé, celui-ci est luxé dans la vessie puis morcelé et extrait afin d’être analysé.
Les avantages de la technologie HoLEP
1. Tous les volumes prostatiques peuvent êtres traités par voie endoscopique, c’est-à-dire sans cicatrice.
2. Diminution des saignements peri-opératoires et post-opératoires
3. Diminution de la durée d’hospitalisation (sortie le lendemain de l’intervention ou le surlendemain le plus souvent).
4. Peut être réalisée en ambulatoire.
5. Possibilités de réaliser l’intervention chez les patients sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.
6. Analyse anatomo-pathologique de l’adénome énucléé.
Le déroulement de l’hospitalisation
Vous serez convoqué le matin de l’HoLEP à la clinique de l’Alma à Paris (75007). La durée de l’opération au laser dépend du volume de votre prostate. Elle est en moyenne d’environ une heure.
Une sonde vésicale permettant de réaliser des irrigations continues de la vessie sera posée en fin d’intervention chirurgicale. Celle-ci sera retirée la plupart du temps selon l’aspect des urines le lendemain.
La reprise de l’alimentation se fera le jour de l’intervention dans le service.
Une fois l’énucléation prostatique laser réalisée, les traitements pour votre prostate que vous preniez pourront être définitivement être arrêtés, sans risque pour votre santé.
Une intervention chirurgicale bénéfique pour le patient
L’opération de la prostate au laser, en traitement d’un adénome prostatique (hypertrophie bénigne de la prostate – HBP), est moins contraignante pour les hommes. Comme nous vous l’expliquons en détail dans cet article dédié à l’HoLEP, elle :
- n’est pas douloureuse puisqu’elle est effectuée sous anesthésie ;
- réduit le risque de saignement pendant et après l’intervention ;
- diminue la durée d’hospitalisation ;
- ne nécessite aucune restriction alimentaire ;
- évite les risques de récidive puisque le chirurgien retire l’adénome.
Après l’opération de la prostate au laser
La sortie après l’HoLEP est validée une fois que vous avez repris vos mictions par les voies naturelles. Un arrêt de travail de 15 jours vous sera remis.
La consultation de contrôle après la chirurgie aura lieu à 3 mois de l’intervention afin de laisser le temps à la prostate de cicatriser. Vous devrez venir muni :
- d’un dosage du PSA,
- d’un ECBU,
- et d’une échographie réno-vésicale et prostatique avec mesure du résidu post mictionnel.
Les résultats de l’examen anatomo-pathologique vous seront remis et expliqués lors de la consultation de contrôle post-opératoire.
Lorsque cette opération de la prostate au laser vous sera proposée en chirurgie ambulatoire, vous rentrerez à votre domicile le jour-même avec la sonde vésicale. Celle-ci vous sera retirée par une infirmière à domicile deux jours.
FAQ
Conseils post-opératoires
- Ne restez pas pas couché toute la journée après la chirurgie, essayez de déambuler.
- Boire 1,5 à 2 Litres d’eau par jour afin de laver la vessie et la loge prostatique afin d’éviter le risque de formation de caillots.
- Il n’y a pas de restriction à la reprise d’activités d’intensité modérée après l’intervention une fois que les urines sont claires, c’est-à-dire que l’on ne constate plus la présence de trace de sang.
- Eviter les rapports sexuels le mois qui suit l’intervention.
Quand reconsulter en urgence ?
- En cas de température > 38°5
En cas d’émission de caillots de sang en grande quantité, une chute d’escarre (rare) est toujours possible. - En cas d’impossibilité d’urines
Quelle est la durée de cicatrisation ?
- La plupart des patients ont besoin d’une à deux semaines de convalescence à domicile.
- Un arrêt de travail de 15 jours vous sera remis.
- Les patients ayant un travail nécessitant le port de charges lourdes auront un arrêt de travail d’un mois.
- Aucun port de charge lourde ne doit être réalisé dans le mois qui suit l’intervention chirurgicale.
Quels sont les effets secondaires ?
- Impériosités post-opératoires, c’est-à-dire que vous allez souvent uriner. Ces symptômes ont le plus souvent disparu à 3 mois de l’intervention. Ces 3 mois correspondent au temps moyen de cicatrisation de la prostate
- Saignement post-opératoires, ces derniers sont moins importants avec cette technique. Les saignements s’ils ne sont pas importants, ne sont pas forcément inquiétants. Ils peuvent survenir tant que la prostate n’est pas complètement cicatrisée.
- L’incontinence urinaire (c’est-à-dire l’incapacité de contrôler les urines) est fréquente après cette intervention. Elle est la plupart du temps transitoire.
4% des patients ont encore des fuites à 6 mois et 1% à un an (comme pour les autres techniques). Les facteurs de risques d’incontinence urinaire post-opératoires sont bien identifiés : âge > 80 ans, volume de la prostate important, temps opératoires, expérience du chirurgien. - Ejaculation rétrograde : la plupart du temps vous ne verrez pas d’émission de sperme lors de l’éjaculation après l’intervention. L’érection n’est pas affectée par cette intervention. Certaines études décrivent une augmentation du plaisir lors des rapports sexuels une fois la prostate désobstruée.
Évaluez vos symptomes
Le questionnaire IPSS (International Prostate Symptom Score) a été créé pour évaluer la sévérité de vos symptômes de la BPH. Effectuez le test et nous vous enverrons aussitôt vos résultats par email.
Documentation
Retrouvez toutes les informations relatives à cette intervention grâce à la fiche d’information patients de l’Association Française d’Urologie.
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Prise-en-charge
De votre première consultation à votre sortie, tout ce qu'il faut savoir de votre prise en charge. Le Docteur Allan Lipsker, urologue à Paris, exerce au cabinet ou en clinique, en région parisienne. Pour connaître tous les détails ou prendre rendez-vous :
Prochaines étapes
Le questionnaire IPSS (International Prostate Symptom Score) ci-dessous a été développé pour mesurer la gravité de vos symptômes d'HBP. Prenez le test et nous vous enverrons immédiatement vos résultats par courrier électronique.
