Les suites opératoires après une prostatectomie radicale : ce qui vous attend, jour après jour puis mois après mois

Une intervention bien codifiée, une convalescence courte, et un retour progressif à une vie normale.

Vous allez être opéré d’un cancer localisé de la prostate par prostatectomie radicale — l’ablation complète de la prostate, le plus souvent par voie robot-assistée. Peut-être l’intervention est-elle déjà derrière vous. Dans les deux cas, la question est la même : que va-t-il se passer maintenant ?

Je voudrais vous répondre de façon précise, sans enjoliver ni dramatiser. Parce que la plupart des inquiétudes que me confient mes patients portent moins sur l’intervention elle-même que sur ce qui vient après : la sonde, les fuites, la cicatrice, les résultats d’anatomopathologie, le PSA, la reprise du travail, la vie intime.

La prostatectomie radicale est aujourd’hui l’un des traitements les mieux documentés de l’oncologie. On dispose de dizaines d’études comparatives et de séries portant sur des dizaines de milliers d’hommes opérés. Ces données convergent vers une même conclusion : la convalescence est courte, les complications graves sont rares, et le retour à une vie normale est la règle.

Je pratique cette intervention par voie robot-assistée, en conservant chaque fois que l’oncologie le permet les structures nerveuses et sphinctériennes qui conditionnent la continence et l’érection. C’est un point qui compte : à technique égale, le choix de préserver ou non ces structures, et la façon dont la suture entre la vessie et l’urètre est réalisée, influencent directement ce que vous vivrez dans les mois qui suivent. Les chiffres que je vous présente dans cet article sont ceux des séries publiées ; ce que j’y ajoute, c’est la façon dont je les traduis concrètement, semaine après semaine, en consultation.

1. Pourquoi cette intervention, et comment se déroule-t-elle ?

La prostatectomie radicale consiste à retirer la prostate en totalité, ainsi que les vésicules séminales. Elle est proposée lorsque le cancer est localisé, c’est-à-dire limité à la glande ou à son voisinage immédiat, chez un homme dont l’espérance de vie permet de bénéficier du traitement.

La continuité entre la vessie et l’urètre est ensuite rétablie par une suture fine, sous couvert d’une sonde urinaire qui protège la cicatrice pendant qu’elle se consolide. C’est cette suture — appelée anastomose — qui conditionne en grande partie le retour à la continence. Un drain est parfois laissé en place quelques heures à quelques jours pour évacuer les sécrétions de la zone opératoire ; son ablation est un geste simple, réalisé pendant l’hospitalisation.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Elle dure généralement entre deux et trois heures selon la configuration anatomique et la nécessité d’associer ou non un curage ganglionnaire. Par voie robot-assistée, elle ne laisse que cinq ou six petites cicatrices abdominales, chacune de 8m et une plus grosse de la largeur de la prostate qui est retirée à la fin de l’intervention par une petite incision d’environ 3 centimètres.

2. Le jour de l’intervention (J0) : ce qui se passe réellement

C’est souvent ce qui surprend le plus les patients : tout se passe plus simplement que prévu.

Au réveil, vous avez une sonde urinaire et possiblement un petit drain. Vous êtes assis au fauteuil dans les heures qui suivent, et vous marchez dès le soir de l’intervention avec de l’aide. Ce lever précoce n’est pas un détail de confort : il est au cœur des protocoles de récupération améliorée, et il réduit à la fois le risque de phlébite et la durée de l’iléus — cette mise en veille transitoire de l’intestin qui suit toute chirurgie abdominale.

La douleur est le plus souvent modérée et contrôlée par des antalgiques simples. Les bas de contention sont en place et seront conservés au moins dix jours après la sortie, comme le recommandent les fiches de l’Association Française d’Urologie. Vous pouvez boire puis manger le jour même. La mobilisation des jambes et les exercices respiratoires enseignés par l’équipe sont à répéter régulièrement, sans attendre d’avoir mal.

3. J1 à J2 : la sortie, et la reprise du transit

Le séjour est aujourd’hui très court. Dans ma pratique, la sortie se fait le plus souvent le lendemain de l’intervention, à J1 ; parfois à J2 lorsque la surveillance mérite d’être prolongée, notamment après un curage ganglionnaire. La sortie le jour même, en ambulatoire, reste exceptionnelle : je la propose uniquement aux patients qui la souhaitent et qui en font la demande avant l’intervention, et dont le dossier s’y prête — accompagnement à domicile, absence de comorbidité lourde, intervention non compliquée, proximité géographique du lieu de soins.

La question de l’ambulatoire mérite une réponse honnête, car elle circule beaucoup. Une méta-analyse publiée en 2026, regroupant dix-neuf études et plus de 11 000 patients sortis le jour même, retrouve des taux de complications globaux plus faibles dans le groupe ambulatoire (OR 0,65 ; IC 95 % 0,50-0,84 ; p < 0,001) et aucune différence sur la récupération de la continence. Une série américaine de 500 patients opérés consécutivement par un même chirurgien rapporte 49 % de sorties le jour même, avec 1 % seulement de passages aux urgences et 1,6 % de réhospitalisations à 90 jours. Autrement dit : la sortie précoce n’augmente pas le risque. Elle est simplement réservée aux patients qui remplissent les critères et qui la demandent.

C’est un point que je décide au cas par cas, avec vous, et jamais selon un protocole rigide. La nuit à l’hôpital, lorsqu’elle a lieu, n’est pas une contrainte administrative : c’est du confort, de la surveillance, et l’assurance d’une prise en charge immédiate du moindre imprévu.

La reprise du transit : votre premier indicateur

C’est le sujet dont on parle le moins et qui inquiète le plus. Après toute chirurgie abdominale, l’intestin se met en veille pendant un à deux jours. Les gaz stagnent, le ventre gonfle, et une sensation d’inconfort s’installe.

Retenez ce repère simple : si vous émettez des gaz, c’est que tout va bien. C’est le signe que le transit repart et que l’occlusion post-opératoire s’écarte. Les premières selles surviennent en général dans les trois à quatre jours, avec une moyenne autour de deux à trois jours dans les séries appliquant les protocoles de récupération améliorée, contre trois à cinq jours en soins conventionnels.

Trois choses accélèrent réellement ce redémarrage : la marche, l’hydratation, et une alimentation légère et progressive. La mastication d’un chewing-gum sans sucre plusieurs fois par jour, technique validée par plusieurs essais, stimule aussi la motricité digestive par un mécanisme de fausse alimentation. En cas de gêne, un laxatif doux peut être prescrit — il faut le demander plutôt que de supporter, car la constipation est le principal facteur d’inconfort de la première semaine.

Ce qui doit vous alerter : un ventre tendu et douloureux, des vomissements, l’arrêt complet des gaz pendant plus de 48 heures malgré la marche, ou l’absence de selles au-delà de cinq jours. Ces situations justifient un appel, pas une attente.

4. La sonde et la cicatrice : les soins à domicile

La sonde urinaire, retirée à J7

Vous rentrez chez vous avec la sonde urinaire. Elle est habituellement retirée en moyenne une semaine après l’intervention, et le plus souvent à votre domicile, par une infirmière libérale, sur prescription. Ce geste est rapide et indolore.

La sonde est en général bien tolérée, mais elle peut provoquer des spasmes — ces envies brutales de pousser, avec une sensation de brûlure. Une prescription adaptée, que je remets systématiquement à la sortie, les calme efficacement. Buvez abondamment, deux litres par jour : cela limite la formation de caillots et le risque d’infection.

Une précision utile : les données les plus récentes montrent qu’un retrait plus précoce, entre J3 et J4, est possible et sûr chez des patients sélectionnés, avec une récupération de la continence plus rapide, sans augmentation des fuites anastomotiques ni des sténoses. Une revue systématique de 2026 portant sur 4 055 patients le confirme, tout en signalant un risque légèrement plus élevé de rétention urinaire à court terme. La durée de sept jours reste le standard le plus prudent et le plus largement pratiqué ; c’est celle que je retiens par défaut, mais la question se discute selon les cas.

La cicatrice et les soins locaux

Après une voie robot-assistée, les cicatrices sont minuscules. La plupart du temps, elles sont fermées par des fils résorbables, éventuellement complétés d’un spray ou d’une colle cutanée. Vous pouvez prendre une douche dès le lendemain du retour à domicile ; les bains, la piscine et la mer, en revanche, attendent la cicatrisation complète et l’accord du chirurgien.

Les soins locaux se limitent à peu de chose : sécher soigneusement après la douche sans frotter, ne rien appliquer d’autre que ce qui a été prescrit, ne pas manipuler les fils, ne pas tirer sur une croûte. Un fil résorbable qui se détache n’est pas un problème. Un petit écoulement séreux, clair et peu abondant, peut survenir pendant quelques jours.

Consultez si vous constatez une rougeur qui s’étend, une tuméfaction chaude, un écoulement purulent, une douleur croissante sous l’une des cicatrices, ou de la fièvre.

La prévention de la phlébite

Un traitement anticoagulant préventif par injections sous-cutanées est prescrit à la sortie. La durée recommandée par les sociétés européennes d’anesthésie et de thrombose est d’environ quatre semaines, soit 21 à 28 jours — c’est la durée que j’applique habituellement. La justification est simple : une étude prospective ayant dépisté systématiquement les thromboses après prostatectomie montre que 79 % des thromboses proximales et des embolies pulmonaires surviennent entre le huitième et le vingt-et-unième jour après l’intervention.

L’incidence globale des accidents thromboemboliques après prostatectomie est faible, autour de 1 % dans une méta-analyse de 2023, et plus basse encore par voie mini-invasive que par chirurgie ouverte. Il ne faut donc ni dramatiser ni banaliser : la prévention fonctionne, à condition d’être menée jusqu’au bout. Les bas de contention complètent l’ensemble et se portent au moins dix jours.

5. La consultation à 1 mois : le rendez-vous qui compte

Cette consultation a trois objets, et je l’annonce toujours comme telle dès la sortie.

Le premier est le résultat de l’examen anatomopathologique, que je vous annonce en consultation, en face à face, parce qu’un résultat d’oncologie ne s’énonce pas par téléphone. C’est le compte rendu qui décrit ce que la prostate contenait réellement : le type et le grade des cellules (score de Gleason), l’extension éventuelle au-delà de la capsule prostatique, l’atteinte ou non des vésicules séminales, et le statut des marges chirurgicales — ces marges étant saines lorsque les cellules cancéreuses n’atteignent pas le bord de la pièce retirée.

Le deuxième objet est la reprise des explications sur ce résultat. Une marge positive se rencontre dans environ 15 % des séries contemporaines de prostatectomie robot-assistée, avec des extrêmes allant de 6 à 32 % selon le stade et le volume tumoral. Elle augmente le risque de récidive biologique — environ deux fois — mais elle ne signifie pas que le cancer est resté, et elle ne conduit pas systématiquement à un traitement complémentaire. Une grande partie des marges positives ne se traduira jamais par une récidive. C’est un point qu’il faut prendre le temps d’expliquer, parce qu’il génère beaucoup d’anxiété pour rien.

Le troisième objet est votre état fonctionnel : la continence, la cicatrisation, la qualité du sommeil, la reprise des activités. C’est aussi à ce moment que se décide la suite du calendrier.

J’ajoute toujours un mot sur le curage ganglionnaire, lorsqu’il a été réalisé : il expose à un risque de lymphocèle, c’est-à-dire une collection de lymphe dans le bassin. Elle survient chez 7 à 9 % des patients opérés et n’est ressentie que dans 2,5 à 7 % des cas. Dans la majorité des situations, elle régresse spontanément ; une échographie de contrôle à trois mois est utile, car 76 % des lymphocèles ont disparu à ce terme.

6. Le PSA à 6 semaines : comprendre l’indétectabilité

C’est la question la plus angoissante de toute la convalescence, et celle qui mérite le plus de clarté.

Après une prostatectomie, un PSA est dosé environ six semaines après l’intervention. Pourquoi ce délai ? Parce que le PSA a une demi-vie d’environ deux à trois jours, et que même si la totalité du tissu prostatique a été retirée, une petite quantité de PSA circulant peut persister plusieurs semaines. Il faut donc attendre qu’il soit éliminé pour que le résultat ait un sens. La majorité des recommandations situent ce premier dosage entre quatre et huit semaines, et l’usage français le fixe souvent à six semaines.

Qu’est-ce que l’indétectabilité ?

Être indétectable signifie simplement que la technique de dosage utilisée ne trouve plus de PSA dans votre sang, sous un seuil donné par le laboratoire.

Deux nuances sont importantes.

La première est que le seuil dépend de la méthode employée. Les dosages classiques considèrent le résultat comme indétectable en dessous de 0,1 ng/mL ; les dosages dits ultrasensibles descendent plus bas, parfois jusqu’à 0,01 ng/mL. Un même patient peut donc être « indétectable » dans un laboratoire et afficher « 0,02 » dans un autre, sans que cela traduise une évolution. C’est pourquoi il faut doser le PSA toujours dans le même laboratoire, avec la même technique.

La deuxième nuance est que la valeur exacte compte moins que la tendance. Un PSA bas et stable est un excellent signe. Un PSA qui remonte de façon répétée aux dosages successifs est un signal qu’il faut explorer. Une série récente portant sur plus de 3 400 patients montre que 97 % des opérés atteignent au moins une fois un PSA indétectable, et que parmi eux, environ 91 % restent stables au fil du suivi.

Il faut aussi savoir que certaines cellules prostatiques bénignes peuvent subsister en dehors de la prostate et produire une quantité infinitésimale de PSA. Un PSA très bas mais détectable, sans progression dans le temps, peut parfaitement refléter ce phénomène et ne rien signifier de préoccupant.

Quand parle-t-on de récidive biologique ?

La définition internationalement retenue — celle des recommandations américaines AUA et des principales sociétés savantes — est une remontée du PSA à 0,2 ng/mL ou plus, confirmée par un deuxième dosage. C’est ce seuil qui déclenche la discussion d’un éventuel traitement complémentaire, généralement une radiothérapie de sauvetage.

Un chiffre à retenir, parce qu’il est rassurant : quand ce seuil est atteint, il l’est le plus souvent à un niveau très bas, et un grand nombre de ces remontées restent durablement sans traduction visible. La radiothérapie de sauvetage, lorsqu’elle est nécessaire, est d’autant plus efficace qu’elle est réalisée tôt — d’où l’importance d’un suivi régulier plutôt que d’un contrôle espacé.

Et si le PSA est détectable dès le premier contrôle ?

On parle alors de PSA persistant, et non de récidive. Un travail publié en 2025 suggère qu’une valeur dès 0,04 ng/mL mérite une attention particulière, car elle est associée à un pronostic moins favorable que des valeurs inférieures. Dans ce cas, un contrôle rapproché est proposé, et la discussion s’engage sur la conduite à tenir : surveillance, imagerie, ou traitement complémentaire précoce. Ce n’est pas une urgence, mais c’est une situation qui mérite un suivi rapproché — et c’est précisément pour cela que ce premier dosage à six semaines existe.

Tableau 1 — Ce qu’il faut retenir du suivi biologique

7. La rééducation périnéale : quand et comment débuter

La rééducation est un moment qu’il ne faut pas manquer, et un chiffre le résume : elle réduit significativement le risque d’incontinence dans les trois mois qui suivent l’intervention (OR 0,51 ; IC 95 % 0,28-0,92 ; p = 0,02) et les bénéfices se maintiennent à six et douze mois. Une revue systématique de 2026 portant sur plus de 4 800 patients le confirme, et montre aussi que la récupération est plus rapide après voie robot-assistée.

Le calendrier que je recommande :

• Avant l’intervention : il est utile d’apprendre à identifier le muscle périnéal, idéalement avec un kinésithérapeute, et de faire quelques séances préparatoires. Un travail d’identification musculaire préalable améliore les résultats.
• Pendant le port de la sonde : on ne fait pas d’exercices de renforcement. On se contente de respirer, de boire abondamment et de marcher.
• À partir d’un mois après l’intervention : c’est le vrai début de la rééducation active, à raison de deux séances par semaine avec un kinésithérapeute ou un sage-femme formé à la rééducation pelvi-périnéale, et d’exercices quotidiens à la maison, à répartir dans la journée, en position couchée, assise puis debout.

La rééducation sert d’abord à réapprendre au sphincter à fonctionner, pas à forcer. Elle se conçoit comme une gymnastique précise, contrôlée, rarement comme un effort intense. Lorsqu’un doute existe sur la qualité de la contraction, le biofeedback ou l’électrostimulation peuvent aider.

Pour situer l’enjeu : environ 40 % des patients décrivent une incontinence, le plus souvent aux efforts, à trois mois de l’intervention dans les séries globales ; cette proportion diminue ensuite progressivement. Chez les patients dont le sphincter a été préservé, la récupération est plus rapide et l’incontinence définitive reste exceptionnelle.

8. La sexualité : ce qu’on peut faire, et quand

C’est le sujet dont on parle le moins spontanément, et celui qui pèse le plus lourd sur la qualité de vie. Je préfère l’aborder de front.

La fonction érectile

La prostatectomie radicale perturbe l’érection lorsqu’elle affecte les nerfs qui commandent la vascularisation des corps caverneux. C’est pourquoi la conservation nerveuse, décidée en fonction du stade du cancer, joue un rôle déterminant. Les taux observés varient largement selon les séries : la dysfonction érectile touche environ 40 % des patients après prostatectomie robot-assistée avec conservation nerveuse, et davantage en l’absence de conservation.

Un point de physiologie qu’il faut connaître : quand l’érection ne survient plus, les corps caverneux reçoivent moins d’oxygène, et une fibrose peut s’installer. Cette fibrose est en partie responsable des séquelles durables. C’est tout le principe de la rééducation pénienne : maintenir une oxygénation régulière du tissu pendant la période où la fonction nerveuse se rétablit.

Le tadalafil 5 mg en continu

C’est le traitement de première ligne, et on peut le débuter rapidement après l’intervention. L’essai randomisé de référence, l’étude REACTT, a porté sur 423 hommes opérés avec conservation nerveuse bilatérale : le tadalafil 5 mg par jour s’est montré supérieur au tadalafil 20 mg à la demande et au placebo pour la récupération de la fonction érectile. D’autres travaux ont comparé un démarrage immédiat après l’ablation de la sonde à un démarrage différé de trois mois : la reprise précoce était associée à un meilleur taux de récupération (41 % contre 18 %). Un essai coréen portant sur 92 patients retrouve, à un an, un score de fonction érectile nettement supérieur sous tadalafil 5 mg quotidien (13,2 contre 7,7 ; p < 0,0001), avec une tolérance satisfaisante.

En pratique, je propose donc le schéma suivant, discuté au cas par cas :

• Dès la sortie, puis après l’ablation de la sonde : tadalafil 5 mg une fois par jour, en continu, sans lien avec un rapport. L’objectif de cette phase n’est pas la performance, mais la préservation du tissu érectile.
• Les rapports, quant à eux, attendent la cicatrisation complète de l’anastomose, soit environ un mois. C’est une précaution destinée à éviter un saignement sur une suture encore fragile.
• Ensuite, le traitement quotidien peut être poursuivi et complété, si nécessaire, par une prise ponctuelle à dose plus élevée, ou par d’autres modalités : injections intracaverneuses, dispositif d’aspiration, ondes de choc. Nous en discutons ensemble en consultation.

Quelques précautions essentielles : les inhibiteurs de la PDE5 sont contre-indiqués en association avec les dérivés nitrés utilisés dans l’angor. Il faut le signaler à tout médecin qui vous prescrirait un traitement pour le cœur. Les effets indésirables les plus fréquents sont des maux de tête, des bouffées de chaleur et une congestion nasale, généralement modérés et transitoires.

L’éjaculation et l’orgasme

Après prostatectomie, l’éjaculation disparaît : les vésicules séminales et la prostate ont été retirées, et il n’y a plus de sperme à émettre. C’est une réalité qu’il vaut mieux connaître à l’avance, car elle surprend beaucoup d’hommes. L’orgasme, en revanche, persiste, et la sensibilité du pénis est conservée. Certains patients décrivent un orgasme différent, parfois une sensation de sécheresse ; cela n’a rien d’anormal.

Le point de méthode : les travaux qualitatifs retrouvent régulièrement que les hommes se sentent mal informés sur ce point, et que c’est une source majeure de frustration lorsqu’il n’a pas été anticipé. Je préfère en parler avant l’intervention.

9. Quand faut-il consulter en urgence ?

Certains signes ne relèvent pas de la consultation programmée. Dans ces situations, contactez rapidement votre urologue, votre médecin traitant ou le service qui vous a opéré — et en cas de doute, appelez le 15.

• Impossibilité totale d’uriner, avec vessie douloureuse et tendue. C’est une rétention aiguë, qui nécessite un drainage rapide.
• Fièvre avec frissons, douleur lombaire ou sensation de malaise général : cela peut signifier une infection urinaire haute, qui se traite rapidement lorsqu’elle est prise à temps.
• Urines rouges, avec caillots, ou impossibilité d’uriner liée à un caillot : avis rapide nécessaire.
• Douleur ou gonflement d’une jambe, surtout du mollet, avec chaleur et rougeur : c’est le tableau évocateur d’une phlébite et cela ne doit pas attendre.
• Essoufflement brutal, douleur thoracique, malaise : appel immédiat au 15.
• Écoulement abondant par une cicatrice ou ventre tendu avec absence totale de gaz : avis rapide.
• Douleur pelvienne intense ou croissante, qui n’est pas le simple inconfort postopératoire habituel.

Rien de tout cela n’est fréquent. Mais ce sont les situations où une heure d’attente peut changer les choses, et où un appel coûte toujours moins qu’une nuit de doute.

10. Ce que je veux que vous reteniez

La prostatectomie radicale est une intervention sérieuse, mais ses suites sont aujourd’hui bien maîtrisées. Voici, en quelques points, l’essentiel.

• La sortie se fait le plus souvent à J1, parfois à J2, et exceptionnellement le jour même, si vous le demandez et que votre dossier le permet.
• Les gaz sont votre premier repère positif. S’ils passent, le transit redémarre et tout va dans le bon sens. Les premières selles arrivent en général dans les trois à quatre jours.
• La sonde part à J7, à domicile, par une infirmière. C’est un geste simple et rapide, souvent moins pénible que ce que vous imaginez.
• La prévention de la phlébite se mène jusqu’au bout : environ quatre semaines d’injections, 21 à 28 jours. La majorité des accidents thromboemboliques se situent entre le huitième et le vingt-et-unième jour.
• La consultation à 1 mois sert à vous expliquer les résultats d’anatomopathologie, en face à face, dans un langage clair — y compris lorsqu’une marge est positive, ce qui n’est pas synonyme de maladie restante.
• Le PSA à 6 semaines doit devenir indétectable. Indétectable signifie simplement que le dosage ne trouve plus de PSA. C’est la tendance dans le temps qui compte davantage que le chiffre isolé, et 97 % des patients atteignent ce seuil au moins une fois.
• La rééducation périnéale commence à un mois, à raison de deux séances par semaine et d’exercices quotidiens. Elle réduit nettement le risque d’incontinence et accélère le retour à la continence.
• La rééducation pénienne peut commencer tôt, avec le tadalafil 5 mg quotidien, dont l’efficacité sur la récupération érectile est documentée. Les rapports, eux, attendent la cicatrisation de l’anastomose.
• Quelques signes doivent faire appeler sans attendre : impossible d’uriner, fièvre avec frissons, jambe gonflée et douloureuse, essoufflement brutal.

Vous ne serez jamais seul pendant cette période. Une équipe vous suit, une infirmière passe à domicile, un kinésithérapeute vous accompagne, et je reste disponible pour toute question. La plupart de mes patients décrivent ce mois comme plus simple qu’ils ne l’appréhendaient — et c’est très souvent le cas.

Foire aux questions

Combien de temps dure l’hospitalisation, et peut-on sortir le jour même ?

Le séjour est très court : la sortie se fait le plus souvent le lendemain de l’intervention, à J1, parfois à J2 lorsque la surveillance mérite d’être prolongée, notamment après un curage ganglionnaire. La sortie le jour même reste exceptionnelle — elle n’est proposée qu’aux patients qui la demandent avant l’intervention et dont le dossier s’y prête. Les données sont rassurantes sur ce point : une méta-analyse de 2026 portant sur plus de 11 000 patients sortis le jour même ne retrouve aucune augmentation des complications ni des réhospitalisations. Mais la nuit à l’hôpital n’est pas une contrainte administrative : c’est de la surveillance et du confort.

Comment savoir que le transit reprend normalement ?

Si vous émettez des gaz, c’est que tout va bien. C’est le repère à retenir : l’intestin se met en veille un à deux jours après toute chirurgie abdominale, et les gaz signifient que le transit redémarre. Les premières selles surviennent en général dans les trois à quatre jours. Pour accélérer les choses : marchez, buvez, mangez léger et progressivement. Un ventre tendu et douloureux, des vomissements, l’arrêt complet des gaz pendant plus de 48 heures malgré la marche ou l’absence de selles au-delà de cinq jours justifient un appel.

Quand la sonde urinaire est-elle retirée, et par qui ?

Elle est habituellement retirée en moyenne une semaine après l’intervention, le plus souvent à J7 et à votre domicile, par une infirmière libérale, sur prescription. Ce geste est rapide et indolore. Elle peut provoquer des spasmes — ces envies brutales de pousser, avec une sensation de brûlure — qu’une prescription adaptée, remise systématiquement à la sortie, calme efficacement. Buvez deux litres par jour : cela limite la formation de caillots et le risque d’infection. Retirer une sonde vésicale ne fait pas mal. Vérifiez bien avec l’infirmière que le balonet de la sonde est complètement dégonflé avant le retrait.

Que veut dire « PSA indétectable », et à partir de quel taux parle-t-on de récidive ?

Être indétectable signifie simplement que la technique de dosage utilisée ne trouve plus de PSA dans votre sang, sous un seuil donné par le laboratoire — le plus souvent 0,1 ng/mL, parfois 0,01 ng/mL avec les dosages ultrasensibles. C’est pourquoi il faut toujours doser le PSA dans le même laboratoire : la valeur exacte compte moins que la tendance dans le temps. Un PSA bas et stable est un excellent signe, et 97 % des opérés atteignent au moins une fois un PSA indétectable. On parle de récidive biologique à partir d’une remontée à 0,2 ng/mL ou plus, confirmée par un deuxième dosage — c’est ce seuil qui déclenche la discussion d’un éventuel traitement complémentaire.

Quand débuter la rééducation périnéale, et est-elle vraiment efficace ?

La rééducation active commence à un mois après l’intervention, à raison de deux séances par semaine avec un kinésithérapeute ou une sage-femme formé à la rééducation pelvi-périnéale, complétées par des exercices quotidiens à la maison. Pendant le port de la sonde, on ne fait pas d’exercices de renforcement : on respire, on boit et on marche. Son efficacité est documentée : elle réduit significativement le risque d’incontinence dans les trois mois qui suivent (OR 0,51 ; IC 95 % 0,28-0,92 ; p = 0,02), et les bénéfices se maintiennent à six et douze mois. Une incontinence transitoire, surtout aux efforts, concerne environ 40 % des patients à trois mois — c’est le scénario habituel, pas une complication.

Peut-on reprendre les rapports, et faut-il un traitement pour l’érection ?

Les rapports attendent la cicatrisation complète de l’anastomose, soit environ un mois : c’est une précaution destinée à éviter un saignement sur une suture encore fragile. Au-delà, il n’y a pas de contre-indication. Pour l’érection, le traitement de première ligne est le tadalafil 5 mg une fois par jour, en continu, sans lien avec un rapport — on peut le débuter rapidement après l’intervention. L’essai randomisé de référence, l’étude REACTT, l’a montré supérieur à la prise à la demande et au placebo sur la récupération de la fonction érectile, et un démarrage précoce améliore les résultats (41 % contre 18 %). L’objectif de cette phase n’est pas la performance, mais la préservation du tissu érectile. Seule contre-indication absolue : l’association avec les dérivés nitrés utilisés dans l’angor.

Références

1. Ye Z, Chen J, Shen T, et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) might be a standard care in radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2020;9(3):746-758.
2. Effectiveness of Enhanced Recovery After Surgery Protocols for Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2026.
3. Feasibility and Safety of Same-Day Discharge after Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur Urol Focus. 2026. DOI : 10.1016/j.euf.2026.04.001.
4. Same Day Discharge after Robotic Radical Prostatectomy. J Urol. 2019;202(5):959-963.
5. Mourmouris P, Kostakopoulos N, Argun OB, et al. Optimal urethral catheter removal time after robotic radical prostatectomy: a systematic review of the current evidence. Front Surg. 2026. DOI : 10.3389/fsurg.2025.1731485.
6. Association Française d’Urologie. Fiche d’information patient — Prostatectomie totale. Mise à jour janvier 2025.
7. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update. Eur J Anaesthesiol. 2024. DOI : 10.1097/EJA.0000000000002012.
8. EAU Guidelines on Thromboprophylaxis in Urological Surgery. 2022.
9. Venous Thromboembolism (VTE) in Post-Prostatectomy Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(12):3979.
10. Beyer J, Wessela S, Hakenberg OW, et al. Incidence, risk profile and morphological pattern of venous thromboembolism after prostate cancer surgery. J Thromb Haemost. 2009;7(4):597-604.
11. Keskin MS, Argun OB, Öbek C, et al. The incidence and sequela of lymphocele formation after robot-assisted extended pelvic lymph node dissection. BJU Int. 2016.
12. Meenderink JJL, Kroon LJ, et al. Lymphoceles after pelvic lymph node dissection during robot-assisted radical prostatectomy. Transl Androl Urol. 2023.
13. Yossepowitch O, Briganti A, Eastham JA, et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy. Eur Urol. 2014;65(2):303-313.
14. Relationship between the status of positive surgical margins and biochemical recurrence: a risk stratification model following radical prostatectomy. J Robot Surg. 2026;20(1).
15. Early Postoperative PSA Dynamics and Prognostic Implications After Radical Prostatectomy. 2025. PMCID : PMC12984797.
16. Matsumoto K, et al. Optimal PSA Cutoff for PSA Persistence After Prostate Cancer Surgery. American Urological Association Annual Meeting, 2025.
17. AUA/ASTRO/SUO Guideline Part I: Treatment Decision-Making at the Time of Suspected Biochemical Recurrence after Radical Prostatectomy. J Urol. DOI : 10.1097/JU.0000000000003892.
18. Biochemical recurrence after radical prostatectomy: Where do we stand to? Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026. DOI : 10.1038/s41391-026-01125-4.
19. Pelvic Floor Muscle Training with Preoperative Biofeedback in Patients with Postprostatectomy Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Clinical Trials. 2025. PMID : 40318944.
20. Effectiveness of pelvic floor rehabilitation after radical prostatectomy and continence recovery in relation to surgical technique. Sci Rep. 2026. DOI : 10.1038/s41598-026-36972-7.
21. Zhang K, et al. Penile rehabilitation in men after radical robotic prostatectomy: Fact or fiction? UroPrecision. 2026;4(1):22-34.
22. REACTT Trial. Tadalafil once daily after nerve-sparing radical prostatectomy: a 9-month randomized placebo-controlled trial. 2014.
23. Eun SY, Kim SD, Kim TH, Sung GT. The Efficacy and Safety of Tadalafil 5 mg Once Daily in the Treatment of Erectile Dysfunction After Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy: 1-Year Follow-up. Korean J Urol. 2014;55(2):112-119.